אני רוצה לשתף אתכם בתחושות של אמא, שהילד שלה בסכנת חיים ואין לה יכולת לממן את הטיפולים שיצילו אותו וכיצד היה ניתן להקדים תרופה למכה.
מה עובר בראש של אמא שהילד שלה בסכנת חיים ואין לה יכולת לממן את הטיפולים שיצילו אותו?
ולא פחות חשוב: כיצד אפשר למנוע את הסכנה הזו מהיקרים לך מכל?
"היא הייתה הילדה הכי בריאה שיש", אומרת מיכל, אמא של ליבי בת השלוש. פתאום ברגע אחד הכל השתנה. "יום אחד קילחתי את ליבי. הכל היה רגיל ואז הרגשתי שיש לה גוש בבטן. הבנתי שמשהו לא בסדר".
ליבי הובהלה לבית החולים והאבחנה לא איחרה להגיע: "לליבי הקטנה והמתוקה שלי יש גידול. ממאיר. החיים שלנו התהפכו", אומרת מיכל. "היא עוברת טיפולי כימותרפיה קשים, השערות שלה נושרות" והכי גרוע: הגידול בכליה מאיים להתפשט לליבה הקטן.
רגע לפני שהגרורות מגיעות ללב, ליבי חייבת לעבור ניתוח דחוף, לצורך הסרת הכליה עם הגידול והגרורות. את הניתוח הזה אי אפשר לבצע בארץ. "קופת חולים לא ממנת את הניתוח ולנו אין איך לשלם" אומרת מיכל על הניתוח שעלותו למעלה ממיליון שקלים.
"אם לא נצליח איכשהו לממן את הניתוח, המשמעות היא אחת: הילדה שלנו תמות", אומרת מיכל ופונה בקריאה נרגשת לאנשים כדי שיעזרו לה להציל את חיי ביתה.
"התינוקת שלי עוברת ייסורים שאני לא מאחלת לאף אחד. אני לא רוצה לראות את החיים שלה נגמרים לי מול העיניים, היא כל העולם שלי. תנו לי סיכוי להציל את הילדה שלי".
למרבה השמחה קמפיין התרומות הניב פרי ונאסף הסכום שאפשר את הטסת ליבי לניתוח בחו"ל. נותר רק להחזיק אצבעות שהניתוח יעבור בהצלחה, ושהילדה הקטנה והמתוקה תזכה לחיים חדשים.
מתוך רצון לשמור על פרטיות המשפחה, שמות האם והבת בדויים.
אף הורה לא צריך לעמוד בסיטואציה הבלתי אפשרית הזו, בה הוא מנסה לגייס סכומי עתק שיותירו לילד שלו סיכוי להישאר בחיים. סיטואציה שלמרבה הצער, לא כל הורה יוצא ממנה עם סכומי הכסף הנחוצים. את המצב הזה אפשר וצריך למנוע, באמצעות פעולה אחת פשוטה שיכולה להציל חיים.
"אין דבר יותר כואב מלראות אמא שמתחננת על חיי ביתה – כי אין לה כסף כדי לממן טיפולים יקרים"
הבריאות היא הדבר הכי חשוב בחיים, במיוחד כאשר מדובר בילד קטן. "אין דבר יותר קורע לב מלראות אמא שנאבקת על טיפול שיציל את חיי ביתה – ואין לה כסף כדי לממן אותו", אומר איתי גילרן, סוכן ביטוח המתמחה במיצוי זכויות ביטוחיות ומסייע למבוטחים לקבל טיפולים מצילי חיים שהמדינה לא מממנת (גם כאשר הם עולים מאות אלפי שקלים).
"אף הורה לא ייתן לילד שלו לסבול", הם מוכנים לעשות הכל כדי לקחת ממנו את הכאב, בטח כאשר מדובר בסכנת חיים, לצערנו! לפעמים הטיפולים שיצילו את חיי הילד עולים מאות אלפי שקלים ואפילו יותר. כשטיפולים אלו נמצאים מחוץ לסל, להורים רבים אין אפשרות לממן אותם, והם נמצאים במצב של חוסר אונים".
מה עובר להורים האלה בראש?
איך הם מתמודדים עם הבלתי אפשרי?
"הם פשוט לא יודעים מה יהיה מחר – הדאגה הראשונה שלהם היא לא האם הטיפול יצליח, אלא האם הם בכלל יצליחו לממן אותו. האם הם יצליחו לגייס את הכסף, לפני שייגמר שעון החול ויקרה הגרוע מכל", אומר איתי.
מאיפה משיגים סכומים כאלה להצלת הילד?
"זה מה שהכי כואב: אותם הורים שמוכנים לעשות ה-כ-ל כדי להציל את הילד שלהם, מבינים בדיעבד שאם היה לילד שלהם ביטוח בריאות פרטי, הוא היה יכול לממן את עלות הטיפולים היקרים. ביטוח שעולה שקל ליום".
רוצים להגן על הילד שלך בצורה הטובה ביותר?
פעולה פשוטה יכולה להציל חיים!
עד כמה הורים מכירים את האופציה הזו של ביטוח בריאות פרטי לילדים?
"בעשור האחרון יש עלייה במודעות: ויותר ויותר הורים מצרפים את ילדיהם לביטוח הבריאות הפרטי. יחד עם זאת, בקרב חלק מההורים עדיין רווחת התפיסה לפיה כדאי להצטרף לביטוח רק כמבוגרים, מכיוון שילדים ממעטים לחלות. למרבה הצער לפעמים זה לא המצב, וברגע שהילד חולה במחלה מסכנת חיים, ההורה מגלה על בשרו שהרפואה הציבורית אינה מכסה תרופות וטיפולים יקרים רבים, שיכולים להציל חיים. אך כשהילד כבר חולה ונאבק על חייו, זה מאוחר מדי לצרף אותו לביטוח ואז מתחיל לא רק המאבק על החיים – אלא המאבק למימון הטיפול שיאפשר בכלל להיאבק על החיים".
איך אפשר למנוע מראש את המצב הזה?
"לפני הכול, פשוט צריכים להיות מודעים למצב, שבעלות של עשרות שקלים לחודש, אפשר להגן על היקר לכם מכל ובמידת הצורך להעניק לו את הטיפול הרפואי המתקדם ביותר, בלי שהכסף יהווה מכשול. בשלב השני אפשר לבחור את הפתרון המתאים ביותר מבין היצע הפתרונות הקיים".
מה חשוב לדעת כשבוחרים ביטוח בריאות פרטי לילד?
"ביטוח בריאות פרטי כולל מגוון כיסויים, ובראשם כיסוי לביצוע השתלות בחו"ל, מימון ניתוחים בארץ ובחו"ל וכיסוי לתרופות שאינן בסל. יש מספר דברים שחשוב לדעת על כל אחד מהרבדים, לצורך בחירת ביטוח הבריאות המתאים ביותר עבור הילד:
כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הוא סעיף חשוב ביותר, גם בשל העובדה שהפעלתו נפוצה יותר וגם מכיוון שבמקרים רבים שעלות התרופות מתמשכת ואינה חד פעמית. לכן חשוב לבדוק את תקרת הכיסוי, את גובה ההשתתפות העצמית והאם הכיסוי כולל תרופות ניסיוניות וביולוגיות – שנחשבות לדור הבא של עולם התרופות.
כיסוי לביצוע השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל – המתנה להשתלה דרך מערכת הרפואה הציבורית בישראל, יכולה לארוך חודשים ואף שנים בשל מאגר התורמים היחסית המצומצם ולהעמיד את חיי החולה בסכנה. מטרת ביטוח הבריאות הפרטי היא להטיס את הילד להשתלה בחו"ל, לממן את הוצאות ההשתלה ולקצר באופן דרמטי את זמני ההמתנה. כשבוחרים ביטוח בריאות פרטי (לילדים ובכלל) חשוב לבדוק מהי תקרת הכיסוי ומה הוא כולל (למשל איזה הוצאות נלוות כלולות, מהו סכום הגמלה החודשית הניתנת לאחר ההשתלה ועוד).
עבור מצטרפים חדשים לביטוח בריאות פרטי הכיסוי לניתוחים יחסית דומה בכל החברות, זאת בעקבות רפורמת הפוליסה האחידה שיצאה לדרך בשנת 2016. עם זאת, יש לבחור בחברה בעלת מוניטין, ידע וניסיון שתספק לילד שלכם מקסימום הגנה ברגע האמת".
מה עושים כשחלילה קורה משהו?
איך לוודא שברגע אמת, יהיה מי שידאג לבריאות ילד?
"זה נכון שלפעמים תביעות נדחות ע"י חברות הביטוח, או לא משולמות במלואן. בחלק מהמקרים זה קורה כי לא יודעים איך לפנות לחברות הביטוח או לחילופין, לא מתעקשים על הדברים הנכונים", אומר איתי, המכונה גם "לוחם זכויות" בשל שיטה שפיתח למיצוי זכויות ביטוחיות, שיטה שבמסגרתה הוא מפעיל את כל האמצעים שעומדים לרשותו, נלחם ולא מוותר עד למיצוי מלוא הזכויות. "הדאגה שלי היא לוודא שהילד והמשפחה מתרכזים בדבר הכי חשוב: בהחלמה. התפקיד שלי הוא לדאוג שיש להם את כל האמצעים לעשות את זה".